El 30 de enero de 2023, la Administración anunció una Política de declaración de administración donde indicaba su intención de finalizar la emergencia nacional y la emergencia de salud pública (public health emergency, PHE) por la COVID-19 el 11 de mayo de 2023.

Después de la finalización de la PHE, a partir del 1 de agosto de 2023, modificaremos nuestra cobertura de beneficios de Ambetter Health para ciertos servicios relacionados con la COVID-19. Esto incluye cambios en los requisitos de costos compartidos para varios servicios de pruebas de diagnóstico, exámenes médicos y vacunación contra la COVID-19. Consulte las siguientes preguntas y respuestas para obtener más información.

¿Tiene alguna pregunta sobre la finalización de esta PHE o sobre los beneficios cubiertos a los que afecta? Contacte a Servicios para Afiliados.

Sí, cuando las pruebas de diagnóstico necesarias a nivel médico son indicadas
o derivadas por un proveedor de atención médica autorizado, su plan de Ambetter cubrirá el costo de las pruebas de diagnóstico de la COVID-19 y la visita al médico asociado. 

A partir del 1 de agosto de 2023, los requisitos de costos compartidos de copago, coseguro o deducible de su plan se aplicarán a las pruebas de diagnóstico de COVID-19 necesarias a nivel médico y a los servicios de exámenes médicos.

A partir del 1 de agosto de 2023, su plan ya no cubrirá los kits de pruebas de diagnóstico de COVID-19 de venta libre y/o para hacer en el hogar.

Sí, cuando las pruebas de anticuerpos necesarias a nivel médico son indicadas o derivadas por un proveedor de atención médica autorizado.

A partir del 1 de agosto de 2023, los requisitos de costos compartidos de copago, coseguro o deducible de su plan se aplicarán a las pruebas de anticuerpos de COVID-19.

Sí, su plan cubrirá los servicios necesarios a nivel médico relacionados con el tratamiento de la COVID-19, de acuerdo con las disposiciones de beneficios de su póliza para el tratamiento de una enfermedad. 

A partir del 1 de agosto de 2023, los requisitos de costos compartidos de copago, coseguro o deducible de su plan se aplicarán a los tratamientos relacionados con la COVID-19 necesarios a nivel médico. 

Es posible que se requiera autorización previa para ciertos servicios y/o centros. Para obtener más información, consulte las disposiciones de la política de su plan o comuníquese con Servicios para Afiliados.

Cuando los servicios sean prestados por un proveedor participante dentro de la red, las vacunas contra la COVID-19 estarán cubiertas sin costo para usted. No necesita obtener autorización previa para sus vacunas cuando los servicios los presta un proveedor participante dentro de la red.

A partir del 1 de agosto de 2023, volverán a entrar en vigencia los requisitos generales del plan para los servicios prestados por proveedores no participantes fuera de la red. Los afiliados incurrirán en gastos de bolsillo por servicios relacionados con la COVID-19, incluidos los costos asociados con servicios fuera de la red. Consulte los documentos de su plan para obtener más detalles sobre las opciones de cobertura fuera de la red y/o comuníquese con Servicios para Afiliados para obtener más información.

Llame al centro/proveedor que le administró la primera dosis para preguntar sobre la información de su vacuna y verificar su segunda cita/ubicación.

El proveedor debe haber programado una segunda cita con usted en el mismo centro donde recibió la primera dosis. Sin embargo, usted puede recibir la segunda dosis de otro proveedor/centro y debe presentar su tarjeta de registro de vacunación contra la COVID-19.

Comuníquese con su proveedor de atención primaria o farmacia local dentro de la red para confirmar su elegibilidad y programar una cita para recibir la vacuna de refuerzo.

Usted debe presentar su tarjeta de registro de vacunación contra la COVID-19.

Sí. Contacte a Servicios para Afiliados. Es posible que usted pueda obtener transporte si se comunica con United Way-211 para acceder a los recursos comunitarios locales de transporte, que pueden incluir el programa Lyft Vaccine Alliance.

Sí, su plan utiliza Teladoc para brindar servicios de telesalud. Ahora, todas las consultas de telesalud se evalúan para detectar síntomas de la COVID-19 y factores de riesgo. Los proveedores de Teladoc evaluarán sus síntomas y su historial de contactos para evaluar su riesgo de tener la COVID-19, y luego lo guiarán por los pasos que siguen para recibir atención y pruebas, si es necesario. También estamos alentando a los afiliados a que utilicen las visitas de telesalud para problemas de salud que no sean urgentes. Si no ha usado Teladoc antes, puede visitar su sitio web o descargar la aplicación móvil para comenzar. Descargue la aplicación de Teladoc en la App Store o en Google Play. 

Además de Teladoc, también puede establecer una consulta de telesalud directamente con su proveedor de atención primaria. Puede comunicarse con su proveedor de atención primaria o con su consultorio para ver qué tipo de opciones de atención virtual están disponibles para usted. 

A partir del 1 de agosto de 2023, restableceremos la cobertura y/o la responsabilidad de costo compartido del afiliado de acuerdo con los términos generales de las disposiciones de la póliza de su plan. 

Para obtener más información, consulte las disposiciones de la política de su plan o comuníquese con Servicios para Afiliados.

Sí. ¡Ahorre dinero con el envío de sus recetas a su casa! 

Pedido por correo postal de CVS 

Como afiliado de Ambetter Health, usted puede maximizar los beneficios de su farmacia si surte sus recetas con la farmacia de servicios de envío por correo postal de CVS Caremark, la única farmacia de pedidos por correo postal dentro de la red. Los afiliados elegibles pagan solo 2.5 veces* su
copago regular para un surtido de tres meses. La entrega es gratuita y puede realizarse a su hogar, lugar de trabajo o cualquier dirección que usted elija.
 
Dos formas sencillas de empezar:

1. Llame a su médico y pídale que envíe una nueva receta de 90 días a la farmacia de servicios de envío por correo postal de CVS Caremark.
2. O bien, solicite una nueva receta de 90 días en Caremark.com.

 *2.5 veces el copago se aplica solamente a pedidos por correo postal de surtidos para tres meses con el pedido por correo postal de CVS. Los demás pedidos por correo de surtidos para tres meses estarán sujetos a 3 veces el copago estándar.

Usted puede recibir mascarillas gratuitas (respiradores N95) en un lugar participante cercano visitando el sitio Encuentre mascarillas gratis de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades o llamando al 1-800-232-0233 (TTY 1-888-720-7489).